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第一財(cái)經(jīng) 作者：吳斯旻

業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”不僅有利于三級(jí)醫(yī)院優(yōu)化自身藥品使用結(jié)構(gòu)和談判藥物等的供應(yīng)保障，還有利于推進(jìn)分級(jí)診療。

為保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益，多地近期再度發(fā)文強(qiáng)調(diào)“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”。

新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局(下稱“新疆醫(yī)保局”)近日發(fā)文稱，自2月1日起，取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制。至此，新疆成為繼上海、廣東、四川、北京、河北等地之后，又一明確“取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥數(shù)量限制”的省份。

2019年以前，國(guó)家三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的一項(xiàng)指標(biāo)曾要求“三級(jí)綜合醫(yī)院原則上不超過(guò)1500種藥品”，但2020年以后相關(guān)部門(mén)已取消了該評(píng)審指標(biāo)。

目前，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品品種數(shù)限制無(wú)上位法依據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄》《處方管理辦法》《國(guó)家處方集》《藥品采購(gòu)供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范》等制定本機(jī)構(gòu)《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》，該規(guī)定并未對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)做出數(shù)量上的限制。

“從國(guó)家政策層面來(lái)看，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥數(shù)量限制的相關(guān)考核規(guī)定早已被取消。然而，醫(yī)院本身存在較強(qiáng)的‘控費(fèi)’內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，同時(shí)個(gè)別省份或醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中或仍然堅(jiān)持此前的考核慣例。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示。

金春林表示，近期以來(lái)，有一種社會(huì)觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院之所以不進(jìn)或少進(jìn)談判藥、進(jìn)口藥，是因?yàn)槭艿?ldquo;用藥數(shù)量限制”“藥占比”等相關(guān)考核要求的鉗制。但事實(shí)上，這一藥品“進(jìn)院”障礙已逐漸打通。實(shí)踐中，由于藥品加成政策的取消，DRG/DIP支付方式改革對(duì)于醫(yī)院總額控費(fèi)提出了更高的要求，醫(yī)院自身的藥品使用動(dòng)力不足。在此背景下，多地衛(wèi)生健康行政部門(mén)重申強(qiáng)調(diào)這一考核變化，旨在落實(shí)醫(yī)院的主體責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身功能定位和服務(wù)能力，合理確定使用藥品品種和數(shù)量。

亦有業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著監(jiān)管部門(mén)對(duì)于國(guó)談藥快速落地提出的嚴(yán)格要求，“取消醫(yī)院用藥品數(shù)量限制”的政策主要利好于談判藥物。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)>的通知》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開(kāi)藥事會(huì)，根據(jù)新版目錄及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，保障臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

隨后，北京、上海兩地醫(yī)保局相繼發(fā)布通知，自2025年1月1日起，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

新疆醫(yī)保局此次亦明確，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核和協(xié)議管理。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品落地。

但值得注意的是，由于 “一品兩規(guī)”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種)的規(guī)定依然存在，“取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥數(shù)量限制”并不意味著醫(yī)院能夠任意擴(kuò)大“進(jìn)院”藥品數(shù)量。

不過(guò)，為應(yīng)對(duì)更復(fù)雜的臨床需求，針對(duì)兒童用藥等部分藥品的醫(yī)院采購(gòu)政策已出現(xiàn)進(jìn)一步“松綁”的苗頭。

比如，新疆此次提出，遴選兒童用藥(僅限于藥品說(shuō)明書(shū)中有明確兒童適應(yīng)證和兒童用法用量的藥品)時(shí)，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制，進(jìn)一步拓寬兒童用藥范圍。去年10月1日?qǐng)?zhí)行的《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備目錄管理指南》亦有類似表述。

此外，在金春林看來(lái)，“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”不僅有利于三級(jí)醫(yī)院優(yōu)化自身藥品使用結(jié)構(gòu)和談判藥物等的供應(yīng)保障，還有利于推進(jìn)分級(jí)診療。“長(zhǎng)期以來(lái)，下級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的藥品采購(gòu)數(shù)量和品種小于三級(jí)醫(yī)院，這導(dǎo)致部分慢病患者、腫瘤患者無(wú)法分流至基層‘憑處方拿藥’。近年來(lái)，隨著醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，這一問(wèn)題已有所改善。但要想上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正實(shí)現(xiàn)用藥銜接，還需要更多的政策支持。”

國(guó)家衛(wèi)健委去年年底曾發(fā)文明確，建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制。其中，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定；2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)動(dòng)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣(市、區(qū))域內(nèi)基層用藥采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施。

新疆醫(yī)保局在前述政策文件中亦提出，以國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄以及國(guó)家集采中選藥品為基礎(chǔ)，遵循上下級(jí)用藥銜接原則，持續(xù)開(kāi)展基層藥品聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大基層用藥種類，更好地滿足患者用藥需求。